Биопсия щитовидной железы и расшифровка результатов: когда исследование необходимо

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, нарушения в работе которого могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Узловые образования в щитовидной железе встречаются достаточно часто, особенно в регионах с дефицитом йода.

Распространенность узловых образований щитовидной железы

Статистические данные показывают, что в йододефицитных регионах распространенность узлового зоба превышает 30% населения, причем с возрастом этот показатель неуклонно растет. Однако важно понимать, что подавляющее большинство выявленных узлов носят доброкачественный характер и не представляют угрозы для здоровья пациента.

Злокачественные новообразования щитовидной железы диагностируются менее чем в 10% случаев от общего числа узловых образований. Тем не менее, своевременная диагностика и правильная интерпретация результатов исследований играют ключевую роль в определении тактики ведения пациента.

Первичная диагностика узловых образований

При обнаружении узлового образования в щитовидной железе, будь то при пальпаторном обследовании или ультразвуковом исследовании, врач назначает комплекс диагностических мероприятий.

Основными лабораторными анализами являются исследование тиреотропного гормона (ТТГ) для оценки функциональной активности щитовидной железы и кальцитонина — специфического маркера для исключения медуллярного рака щитовидной железы, одной из редких форм злокачественных новообразований.

Качественное ультразвуковое исследование щитовидной железы должно включать детальное описание всех характеристик узлового образования: точные размеры во всех проекциях, эхогенность тканей, четкость и характер контуров, структурный состав узла, анатомическое положение, наличие включений и кальцинатов.

Система классификации EU-TIRADS

Для стандартизации оценки узловых образований используется международная классификация EU-TIRADS (European Thyroid Imaging and Reporting Data System). Данная система включает пять основных категорий: 

• EU-TIRADS 1 означает отсутствие узловых образований, 
• EU-TIRADS 2 соответствует доброкачественному образованию, 
• EU-TIRADS 3 характеризует образование с низкой степенью подозрительности, EU-TIRADS 4 определяет образование с промежуточной степенью подозрительности, 
• EU-TIRADS 5 указывает на образование с высокой степенью подозрительности.

Показания к проведению биопсии

Согласно российским клиническим рекомендациям, тонкоигольная аспирационная биопсия показана при выявлении узловых образований категории EU-TIRADS 3, 4 или 5 размером более 1 сантиметра. В европейской практике подходы могут различаться — например, узлы категории EU-TIRADS 3 рекомендуется исследовать при достижении размера 2,0 см и более.

Биопсия может быть рекомендована и при образованиях менее 1 см в особых случаях: при возрасте пациента младше 20 лет, наличии изменений в региональных лимфатических узлах по данным УЗИ, отягощенном семейном анамнезе по раку щитовидной железы или других факторах риска агрессивных форм рака щитовидной железы.

Классификация и интерпретация результатов цитологического исследования по системе Bethesda

Современная интерпретация результатов биопсии основывается на цитологической классификации Bethesda, которая включает шесть категорий:

• I  — неинформативный материал. Недостаточное количество клеточного материала для постановки диагноза. В таких случаях обычно рекомендуется повторная биопсия.
• II — доброкачественное образование. Цитологическая картина соответствует доброкачественному процессу. Рекомендуется динамическое наблюдение.
• III — атипия неопределенного значения. Промежуточная категория, требующая индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациента.
• IV — фолликулярная неоплазия. Подозрение на фолликулярную опухоль. Может потребоваться хирургическое лечение для окончательной диагностики.
• V  — Подозрение на злокачественную опухоль. Высокая вероятность злокачественного процесса. Обычно рекомендуется оперативное лечение.
• VI — Злокачественная опухоль. Достоверные признаки рака щитовидной железы. Показано хирургическое лечение.

Промежуточные результаты (категории III и IV) требуют индивидуального подхода и могут включать повторную биопсию через определенный интервал, молекулярно-генетические исследования, консультацию онколога-эндокринолога или рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

При получении подозрительных и злокачественных результатов (V и VI категории) показана срочная консультация онколога, планирование объема хирургического вмешательства и дополнительное обследование.

Особенности качественного цитологического заключения

Правильно оформленное заключение цитологического исследования должно обязательно содержать категорию по классификации Bethesda, детальное описание клеточного состава и обоснование выставленной категории.

Неинформативными считаются заключения, содержащие только общие фразы типа "атипичных клеток не обнаружено" или "данных за рак нет" без указания конкретной категории.

Иногда возникают диагностические противоречия, когда результат биопсии не соответствует результатам УЗИ. Например, при высокоподозрительных признаках по EU-TIRADS получается доброкачественный результат цитологии. В таких случаях рекомендуется повторная биопсия в ближайшие сроки, тщательный анализ техники выполнения первой биопсии.

Биопсия щитовидной железы остается "золотым стандартом" диагностики узловых образований. Правильная интерпретация результатов исследования требует комплексного подхода с учетом клинической картины, данных инструментальных методов исследования и результатов цитологического анализа.

Для получения качественной медицинской помощи важно обращаться к специалистам, имеющим опыт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. 

В КДЦ «Паритет» г. Ярославля прием ведут квалифицированные эндокринологи с большим стажем работы. Записаться на консультацию можно через администратора по телефону +7 (4852) 27-53-33. 

Возврат к списку